Tanda yaitu bukti objektif yang dapat terlihat, terdengar, terasa atau dapat diukur oleh orang lain. Sedangkan Gejala yaitu perasaan yang dialami oleh penderita tetapi tidak dapat dilihat oleh orang lain.
Tanda / Diagnosa kehamilan :
- Tanda – tanda Dugaan Hemil ( Presumptif)
- Tanda – tanda Pasti Kehamilan ( Probable)
- Tanda Pasti Kehamilan (Positive)
Presumptif Sign : Perubahan – perubahan fisiologis maternal yang dialami oleh wanita dan di dalam hamper semua kasus akan menunjukkan bahwa ia sudah hamil. Tandan dan gejala subjektif dini yang membuat kehamilan menjadi mungkin (Persis Mary Hamilton). Merupakan tanda dan gejala yang sedikit sekali mengarah pada kehamilan kerena dapat ditemukan juga pada kondisi lain. Sebagian besar bersifat sujektif dan hanya dirasakan oleh ibu hamil (Varney)
- Amenorea Yaitu hilangnya siklus haid karena konsepsi. Dapat terjadi pada wanita stress, emosi, factor hormonal, gangguan metabolisme, kehamilan pada wanita yang tidak haid, ex : menyusui, sesudah kuretase. Tanda amenorea penting untuk menentukan HPHT dan HPL.
- Nausea dan Vomitus (Mual dan Muntah) Keluhan yang paling sering diajukan penderita. Sering timbul pada pagi hari (morning sickness). Dapat timbul karena bau rokok, keringat, masakan, atau sesuatu yang tidak disenangi. Biasanya timbul sampai 8 minggu. Mual muntah yang hebat disebut Hiperemesis Gravidarum. Sering terjadi pada : gangguan emosi ( Pseudosiesis, anoreksia nervosa) gangguan gastrointestinal (enteritis, keracunan makanan, apendisitis, hernia, dsb) infeksi akut ( influenza, encephalitis)
- Mengidam Ingin makanan atau menimun / sesuatu. Merupakan penyebab belum pati kehamilan. Biasanya terjadi pada awal kehamilan.
- Fatigue / Sinkope Pingsan pada tempat ramai, hilang setelang kehamilan 16 minggu.
- Mastodynia Mamae dirasakan membesar dan sakit. Terjadi pada awal kehamilan. Disebabkan karena pengaruh peningkatan hormone Estrogen dan Progesteron, sehingga suplay darah meningkat. Dapat terjadi pada: Mastitis, pseudosiesis, ketegangan pra haid, penggunaan pil KB.
- Gangguan saluran kencing Gangguan yang sering muncul : Sakit saat kecing, anyang – anyangen, kencing berulang – ulang. Disebabkan karena pengaruh hormone Progesteron yang meningkat, dan juga pembesaran uterus. Timbul diawal kehamilan dan akan muncul lagi diakhir kehamilan. Dapat timbul pada : ISK, DM, Tumor pelvis, keadaan stress mental.
- Constipasi Timbul pada awal kehamilan dan sering menetap selama kehamilan. Disebabkan karena pengaruh peningkatan hormone progesterone yang menyebabkan relaksasi otot polos, perubahan uterus yang mendesak uterus. Menyebabkan penurunan mortilitas usus, sehingga terjadi penurunan penyerapan cairan.
- Perubahan Berat Badan Bisa dikarenakan perubahan pola makan, timbunan cairan berlebihan selama kehamilan. Kesan makan untuk 2 orang harus dihilangkan, dan harus melihat Body Mask Indeks.
- Quickening Yaitu merasakan adanya gerakan janin. Bisa terjadi akibat peningkatan peristaltic usus, kontraksi otot perut atau gerakan isi perut.
- Keluhan Pada Kuku Biasanya terjadi pada awal minggu ke enam. Keluhan kukunya terasa lebih tipis dan lunak. Sebaiknya zat pemoles kuku atau pembersih cat kuku tidak digunakan dan kuku dipotong pendek.
Probable Sign : Perubahan – perubahan fisiologis dan anatomis diluar semua tanda presumptive dan terdeteksi pada saat dilakukan pemeriksaan. Tanda ini dapat ditemukan oleh pemeriksa. Meskipun lebih dapat dipercaya dari pada tanda presumptive, namun tetap bukan merupakan suatu temuan diagnostic yang pasti dari kehamilan (Varney). Tanda dan gejala objektif yang dilengkapi dengan informasi pemeriksaan laborat (Persis Mary H)
- Suhu Basal Tubuh Naik Kenaikan suhu basal lebih dari 3 minggu kemungkinan karena adanya kehamilan. Suhu berkisar antara 37,2 – 37,8 C
- Cloasma Gravidarum (Topeng Kehamilan) Yaitu warna kehitaman disekitar mata, hidung , dan pelipis. Umumnya terjadi pada kehamilan usia 16 minggu. Bisa menjadi semakin gelap karena sinar matahari. Hiperpigmentasi juga terjadi disekitar areola dan putting mamae.
- Linea Nigra Yaitu pigmentasi pada daerah linea medialis, dari pubis sampai umbilicus. Terjadi pada usia kehamilan 3 bulan atau sebelumnya. Terjadi karena rangsangan Melanophor Stimulating Hormon
- Striae Gravidarum Yaitu garis kecoklatan / putih yang tidak teratur disekitar perut. Terjadi pada jaringan kolagen yang diduga karena pengaruh Adrenocorticosteroid. Sering terjadi bercak – bercak kemerahan “Spider” karena hormone estrogen yang tinggi.
- Perubahan Payudara Pembesaran dan hipervaskularisasi mamae terjadi sekitar kehamilan 6-8 minggu. Tumbuhnya areola dan pembesaran kelenjar sebacea disekitar areola9Montgomery Tubercle) karena rangsangan hormone steroid. Pengeluaran kolostrum biasanya ada usia kehamilan 16 minggu karena pengaruh hormone Prolaktin dan Progesteron. Tanda – tanda ini bisa dijumpai pada : Pseudo laktasi karena pil KB.
- Pembesaran Perut Biasanya tampak setelah 16 minggu. Bukan merupakan tanda diagnostic pasti tapai harus dihubungkan dengan tanda kehamilan lain. Disebabkan karena pembesaran uterus. Perubahan kurang dirasakan pada primigravida karena kondisi otot – otot perut masih baik. Pembesaran perut mungkin dapat ditemui pada obesitas, kelemahan otot perut, tumor pelvic dan perut, hernia perut bagian depan.
- Epulis Yaitu hipertrofi pada gusi (Ginggival papillae). Penyebabnya belum diketahui secara jelas. Biasanya dirasakan pada trimester pertama. Dapat terjadi pada infeksi local, pengapuran gigi atau kekurangan vitamin C.
- Ballotmen Teraba pada kehamilan 16 – 20 minggu pada pemeriksaan palpasi. Teraba kesan seperti ada yang mengapung dan memantul di uterus(jendal – jendul). Dapat terjadi pada tumor uterus/mioma/ascites/kista ovarium.
- Kontraksi Uterus Perut terasa seperti tertekan dan kencang, disebut Braxton Hicks. Biasanya mulai usia kehamilan 28 minggu pada primigravida dan semakin lanjut kehamilannya semakin sering dan kuat.
- Perubahan Warna, bentuk, ukuran, dan konsistensi alat pelvis -Perubahan warna kebiruan atau ungu pada vagina disebut tanda Chadwick -Perubahan konsistensi pada servik (seperti meraba hidung menjadi seperti meraba bibir) disebut tanda Goodel. Karena peningkatan aliran darah pada vagina dan servik pada awal kehamilan. -Dapat dijumpai pada stadium pra haid (pengaruh hormone progesterone), infeksi pada vagina dan serviks, tumor serviks. -Pengeluaran cairan dari vagina, mengandung kelenjar serviks dan sel epitel vagina. Jernih atau agak keruh. Disebabkan keran peningkatan hormone Estrogen dan Progesterone. Tidak gatal dan tidak berbau, tidak perlu pengobatan. Dapat terjadi pada inveksi vagina atau serviks, tumor serviks atau hipersekresi. -Perubahan konsistensi dan bentuk : Terjadi perlunakan serviks pada minggu ke 4 pada perbatasan uterus dan serviks dilinea mediana depan, disebut tanda Ladin. Perlunakan meluas mengelilingi serviks disebut tanda Hegar. Pada minggu ke 7-8 kesan serviks dan uterus terpisah karena sangat lunak disebut tanda Mc.Donald. -Pada awal kehamilan minggu 4 -5 perlunakan pada fundus uteri terjadi implantasi disebut tanda Van Fernwald. Terjadi pembedsaran sepihak pada tempat implantasi debut tanda Piskacek. Pembesaran sepihak dapat kita jumpai pada sumbatan serviks, hematometra, kista tuboovarial.
Positive Sign : Tanda – tanda secara langsung dikaitkan dengan janin sebagaiana yang dideteksi dan didokumentasikan oleh pemeriksa. Tanda – tanda ini mengacu pada temuan objektif yang merupakan bukti diagnostic bahwa kehamilan terjadi (Varney). Merupakan bukti absolute adanya janin, yang akan terlihat kemudian dalam kehamilan.
- Teraba bagian – bagian Janin Umumnya teraba pada usia kehamilan 22 minggu. Janin dapat diraba pada wanita kurus dan otot perut relaksasi. Kehamilan 28 minggu jelas bagian janin dapat diraba demikian pula gerakan janin dapat dirasakan.
- Gerakan Janin Terasa gerakan janin pada usia kehamilan 16 minggu pada multigravida, dan 18 minggu pada primigravida. Dirasakan oleh pemeriksa pada usia kehamilan 20 minggu.
- Terdengar Denyut Jantung Janin Denyut janin bisa terdengan menggunakan ultrasound pada usia kehamilan 6-7 minggu, dengan dopler pada 12 minggu, dengan Stetoskop leannec 18 minggu. Frekuensi denyut jantung janin yang normal yaitu 120-160x/menit. Jelas terdengar bila wanita tidur terlentang atau miring dengan punggung bayi di depan.
- Px. Rontgen Gambaran tulang mulai terlihat pada usia kehamilan 6 minggu tapi belum dapat dipastikan. Pada usia kehamilan 12 – 14 minggu dapat dipastikan gambaran tulang janin. Perlu diperhatikan efek pemakaian sinar X.
- Ultrasonografi Dapat digunakan pada usia kehalian 4 minggu. Dapat terlihat adanya kantong gestasi, gerakan janin, dan DJJ.
- Electrokardiografi ECG jantung janin mulai terlihat pada usia kehamilan 12 minggu.
- Pemeriksaan Laboratorium -Pemeriksaan Biologis Bisa dilakukan dengan menyuntikkan urin wanita pada tikus, bila hamil akan terjadi ovulasi ( Penelitian Ascheim dan Zondek 1928) Menyuntikkan urin pada katak, bila HCG tinggi akan terjadi ejakulasi sperma pada kencing katak 9Galli Mainini 1941). Semuanya sudah ditinggalkan sejak ditemukan immunologi test. -Immunologi Test Lebih tepat, lebih mudah dan lebih murah. Dasar kerjanya adalah adanya HCG. Kadar HCG dalam urine 0,5 SI. HCG per ml air kencing merupakan kadar terendang untuk member hasil positif. HCG merupakan hormone yang dihasilkan pertama kali oleh trofoblast katika ovum yang dibuahi tertaman dalam endometrium.
Diagnosa Banding
- Pseudosiesis Terdapat amenorea, perut membesar tapi tanda – tanda kehamilan lainya negative. Uterus sebesar normal. Bisa terjadi pada wanita yang ingin sekali hamil
- Kistoma Ovarii Mungkin saja ada menorea. Perut membesar tapi uterus sebesar normal.
- Mioma Uterii Amenorea, perut membesar, uterus bertambah besar, kadang tidak merata, tanda hamil negative.
- VU dengan retensio Urinae Perut membesar, uterus sebesar biasa, tanda kehamilan negative.
- Menopause Amenorea pada wanita umur diatas 43 tahun. Uterus sebesar biasa, tanda kehamilan negative.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar